知行合一

 


    糖尿病是文明病,在整體人口數裡佔相當多的比例,特別是醫藥越發達,人類壽命延長,相對糖尿病對老年人的影響更加顯著,而且又缺乏積極的治療方針,其衍生的問題,不得不提高警覺。

在牙科臨床上,五十歲以上的病患,若因牙周病而須拔牙,牙醫師也都會徵詢其心血管病史、及血糖概況。因為血糖控制不好,會影響拔牙傷口的癒合,若合併心血管疾病,拔牙的過程也較易產生危險。


其實讓我很驚訝的是:並不是所有醫護人員都身體力行,控制自己的血糖。曾經有一位熟識的骨科醫師,他的飯前血糖多年來都超過200﹝毫克/100毫升﹞,竟然不願意吃藥,而造成嚴重牙周病。更別說他們會特別注意糖尿病患者的醫療細節。


為什麼要重視血糖的控制?


人都有一個毛病─不願意面對問題。所以許許多多的糖尿病患者,掙扎一段時期後,發展出一套自處的方法,比如說:他只要多運動、而不願飲食控制。更別談藥物處理。只要不去檢查、沒看見數字,以為一切都會相安無事。


糖尿病主要的病變是血糖過高、造成血管的病變,而影響重要器官。這病變是日積月累慢慢進行中。只要生活習慣改變、適當飲食控制,需要時要加上藥物處理,多半能改變其惡化,這不是什麼令人沮喪或難堪的事情。所以建立起陽光的態度,才是最關鍵的一着!


牙周病與血糖的關係


站在牙科的立場,糖尿病會造成末梢循環不良,因而使得牙周病加重。反過來說,牙周病也會促使血糖增高,這反而較少人提及,理由是:牙周病的發炎因子,會誘導腎上腺皮質激素增加,血糖於是跟著上升。所以,無論因果關係如何,牙周病的治療對糖尿病患者而言,是非常重要的。


 


口腔保健最關鍵在於自己


 


口腔保健,是牙科整體醫療的一環,一般人以為只要看完醫生,做過治療,一切就都沒事。要知,口腔每天都在負荷咀嚼的任務,其環境的保養絕不是早晚公式化的刷牙就能維護的。我常在想:多少的同胞信誓旦旦地認為自己每天都有刷牙,為什麼還會蛀牙?為什麼還會牙周病?這是牙醫界未能充分導正觀念所致。原本很簡單的。


〜只要吃過食物,包括零食、飲料,口內會產生牙菌斑,就會造成疾病!除非您在15分鐘內清除食物的殘渣。〜


就這樣,誰越不讓食物殘渣停留口中,他的麻煩就越少。


糖尿病患者當然也是如此,只不過他要比平常人更加小心刷牙,更嚴格執行食後的清潔。


 


如何口腔保健


 


講到小心刷牙,除了掌握刷牙的時機外,刷牙方法和刷牙工具也需講究。我看過一些老人,他們一輩子都不曉得刷牙的要訣是什麼?就算是大學教授,甚至也沒質疑過自己刷牙的方法!


輕輕的刷,尤其是兩顆牙的交接處,常常塞牙的地方,要用柔軟的刷絲,稍微原點振動,然後自牙肉向牙面轉動。聽起來好像很麻煩,其實不然,大部份本能式的刷法,都像擦皮鞋一樣,前後用力橫刷,也有人改良成上下來回刷,這也是不對的,這些不良的力道,加上刷毛太硬,都會傷害牙齦,甚至牙齒。如果還不清楚的話,就該請教您的牙醫師了!


所有牙醫診所都願意示範刷牙的方法,只是大部份的牙醫師都很忙,比較少主動提及。


 


如何在飲食方面控制血糖


 


大家都知道食物控制對糖尿病患者很重要,吃的方法反而不太認識。


最好的方法就是「蔬菜占食物量的一半」而且「先吃蔬菜」,糖尿病的人也需要攝取足夠的糖份,只是含纖維素的澱粉在消化的過程中,不會太快轉化成單糖,也不會太快被吸收。蔬菜先吃,就有緩和血糖上升速度的功能,而且使適量的血糖能維持更久的時間。其次,吃菜配飯,這「菜」是指蛋白質和脂肪,像蛋、豆類、紅肉、魚肉都要充足。至於澱粉類,多吃薏仁、山藥、南瓜、馬鈴薯、地瓜,這些優質的澱粉,甚至可以當作治療糖尿病的聖品,因為它們除了澱粉,更有充分的營養素和纖維素,而且這些澱粉在腸胃內的吸收速度緩慢而持久,對一般人來說,也是預防糖尿病的好東西,當然吃太多本來就是錯誤的,不論是否有糖尿病。


秋葵、苦瓜、海帶、.............頗值得推薦給所有糖尿病患,這些東西怎麼料理才好吃,可以思考一下,而且多吃有益無害。至於水果應該也要有所選擇,不能怕血糖高就拒絕水果,像芭樂、李子、青蘋果、楊桃、奇異果、桃子、蕃茄、..............可吃的還不少,補充維他命C和維他命B群也很重要,其他甜度較高的就絕對要少量,要少到什麼程度、看每餐主食的澱粉攝取量多少來參考。還有個人每天的活動量也有關。


 


運動不能少


 


談到活動量,運動和勞動是有區別的。運動是協調的動作,在韻律中除了肌肉暢快活動外,腦部也會產生腦內嗎啡,能鬆弛交感神經,產生快樂,同時,適當的運動能促進心肺功能,體質因而變好。


還有,糖尿病患者更應該運動的理由是:運動能使細胞活化,提高細胞對葡萄糖的使用率!當你正在運動的時候,可以一面想像,全身的細胞都快樂起來,他們都歡呼葡萄糖的到來,把葡萄糖轉換成能量,讓你元氣十足。所以,越不動,就越不健康,唱歌、跳舞當然都是非常好的運動。調息、練氣功更是不得了,不一定人人都打高爾夫球、或去健身房才能達到效果。不過,糖尿病患者運動時,要注意忽然變成低血糖的情形。


薏仁、山藥、南瓜、馬鈴薯、地瓜這些澱粉會被稱讚,原因就是血糖不會忽然飆高、忽然下降。不過,帶幾顆糖果以防服藥病患的血糖忽然下降,這是連家屬都要一起注意的問題。而且久病的糖尿病患者,也不適合做激烈運動,以免手腳不小心受傷,因為這層考慮,太極拳、氣功、禮佛、唱歌或是慢步中拍手,都是可行的方法。


 


放鬆自己


 


最後我們提到心境問題,情緒不穩定也會造成血糖居高不下,反之,用開朗


的心去接受每天不同的事務,身體的自我痊癒機能自然會復甦,生活的品質就會越來越好。所以,慢性病的基礎療法是《放鬆》,然後多接觸自然的東西,比如說,眼睛多看大自然,身體多接觸自然的產品,食物也以天然為尚,耳朵多聽風聲、雨聲、溪聲,鼻子多聞花香、泥味,唉!想不健康也難。


 


糖尿病不要放棄牙科治療


 


糖尿病患雖然有傷口癒合問題,拔牙要小心,較不適合植牙,甚至洗牙結石都不能太粗魯,很多人因而放任自己掉牙,也不補救,但是活動假牙也不是想像中那麼糟,臨床上好的假牙,還是能恢復相當的咀嚼功能,至於初期和中期的牙周病,認真治療大部份都可以獲得控制,情況還是很樂觀,希望病友們能互相鼓勵,我們的工作團隊也會為您做最好的服務。


 


如何選擇好的醫療


 


好的醫療絕對是人性化的,醫療的目的,在於讓病情改善,以至痊癒,病情就不只是看數字或某些固定指標而已,個人的感受是生命尊嚴的最大部份。所謂醫者天下父母心,醫者不可以用責備、厭煩、草率、本位的態度去面對控制不好的病情。更應以愛惜、教育、同理心來敦促患者的配合,然後在專精的醫術上使病情改善到最可能的理想狀態,為了貫徹這些理念,我們組合了一個團隊。


 


知行合一口腔醫療團隊


 


現代人其實教育水準都很高,只是某些專業性的東西較缺乏,其次,行動上有時和認知也有落差。口腔保健一方面要有清楚的概念,更重要的是建立常規性的保健習慣。


知行合一口腔醫療團隊的主旨是幫助您留住每一顆該留住的牙齒,因為留住一顆牙遠比植一顆牙珍貴多了!而這一切其實掌握在您自己的手中。



【知行合一口腔衛教專員】們,很願意詳細解說相關知識、並且幫助您一起建構優良的咬合狀態。您可以打電話給您熟識的專員、或我們的服務專線,我們一定會給您最專業、最易明白的專業講解。 


 

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門診中持續有患者很關心美白牙齒的問題,我也曾行文過冷光美白介紹


前ㄧ陣子新報導有關美白牙齒後,琺瑯質受傷,原來用濃度過量的過氧化氫塗抹


過氧化氫就是雙氧水,聽起來蠻恐怖的,


但是適當用量及用法,不僅能發揮最大美白效果,也不會傷害牙齒。


美白隔離.jpg 


很重要的是:要用棉花將牙齦的部份作很好的隔離,還要在牙齒邊緣作防護,


美白上藥劑.jpg 


當塗上過氧化氫的藥劑時,就不會流到牙齒以外的地方


美白光照中.jpg 


接下來用鹵素光波照射,因為光波的導入,會讓過氧化氫作用更深入,


照射的時間控制很重要,由電腦控制,當照射15秒會停10秒,總共40分鐘


不必照射太久,會傷琺瑯質喔!


這也是重點,有時患者自己作居家美白,時間難掌控,反而會傷害琺瑯質


導致牙齒對冷、熱會酸痛敏感。


冷光3.jpg


這是美白前的顏色


 冷光4.jpg


這是美白後的成果


 冷光5.jpg

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每天在診間處理很多患者的口腔狀況,


有時我們思空見慣的狀況,在每一位患者聽來,可能宛如『晴天霹靂』



其實牙齒的治療是『越早發現問題、治療的癒後效果越好』


像這位阿伯,以前作的舊假牙,仍然硬梆梆的,但是偏偏無法吃東西,


經過X光照射後,問題就ㄧ目瞭然,原來舊假牙的邊緣不密合,


讓前後的牙齒蛀了兩個洞,



遇到這種情形,唯一的方法只好將舊假牙拆掉,才能治療內部,


拆掉之後看到了蛀洞的位置,這才可以開始治療,


不過可惜的是:舊假牙不能用了,需再做新假牙

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冷光美白是效果最顯著、傷害最小的美白方式


很多患者在蛀牙治療告一段落之後,更進一步希望自己牙齒除了健康更要美麗,


 紛紛詢問牙齒美白的各種問題,


且讓我們依著圖片,逐步解釋冷光美白的過程


↓先幫患者洗牙


↓嘴唇上護唇膏


↓除了牙齒以外的牙齦及舌頭,都上隔離物


藍色部份就是保護牙齦的,不會因美白造成潰瘍


冷光1.jpg 


塗上一層含過氧化氫的凝膠


主角登場


調妥冷光機器(利用光波的原理達到導入的效果)的角度


讓患者戴上濾光眼鏡,以避免強光造成眼睛不舒服


然後,冷光照射40分,患者可以順勢打個盹兒


冷光2.jpg


40分鐘後,卸下所有裝備,就完成了!


但是還有注意事項:接下來二至三星期要避免吃深色食物


例如:咖啡、紅茶、奶茶、烏龍茶....所有茶類、含醬油的菜(魯味)、可樂、中藥煎劑


因為剛美白完的牙齒是最易吸收色素的,


若不小心吃了上述飲料,立刻刷牙就ok


↓這是牙齒美白之前的顏色,大約是比色板的B4色階,最深的顏色
冷光3.jpg


↓這是美白後的顏色,剛剛的比色板B4 放旁邊對照,


白了三個色階,這就是美白的魅力所在,效果立即可見!
冷光4.jpg  


 

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關於牙間刷的使用方法,影片示範(請點入以下網址作連結


http://www.wretch.cc/video/bridge488&func=single&vid=3735953&o=time_d&p=1


↓以下網址的影片是示範矯正患者的刷牙方法


http://www.wretch.cc/video/bridge488&func=single&vid=3736482&o=time_d&p=0


 

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一、莧菜


   


莧菜比菠菜更好,因為沒有草酸,不怕引發腎、胆的結石。從小就吃莧菜加小魚乾和蒜頭(爆香)真是憶難忘。補血、強心、促進發育,真是便宜又賣乖,稱之為長壽要也不為過。尤其紅色莧菜保健作用更加,中醫認為莧菜性凉味甘,入肝,大腸,膀胱經,具清熱,明目,通利二便,收斂、消腫、解毒,止痢,抗炎、止血,意思是說:尿道發炎、急性腸炎、咽喉痛、牙齦炎、痔瘡發作都有效。但是只要消炎有效,就要注意腸胃虛的人不可多吃,吃了會拉肚子《澳書上還記載,不可與鱉同食,因為鱉也是含涼之品,所以墩鱉的藥膳要用熱補的藥來平衡。這也是為什麼要用爆香蒜頭,小魚乾來煮莧菜的道理。


還有一個觀念,治尿道炎的藥,很多都可治牙齦發炎,因為口腔和尿道同屬溫度高、溼度高的環境,其細菌多半是格爾氏陽性,所以抗生素也多半同類型,因此莧菜對尿道炎和咽喉炎都有效也就不足為怪了。


 


一、


韭菜


 


談到尿道炎,有些人的尿道炎根本與性交無關。特別是糖尿病患者,體力不好就尿道發炎,這時他的牙周病也跟著發作起來。糖尿病和牙周病息息相關已經是不爭的事實,糖尿病也會引起陽萎、早泄等狀況。


    韭菜是預防這些問題的簡易法寶。韭菜150克、蛤蜊「肉」150克加水適量煮,調味亦可,好吃又有用。因為韭菜能保護血管,其次,含有豊富硫化物,苷類對性器官有興奮作用,實在是沒有副作用的威而剛,信不信由您。從藥理上來講,對葡萄球菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌都有抑菌作用,牙齦流血該看牙治療,回家喝溫韭菜汁一杯、蓮藕汁一杯,效果不錯的話,可以多喝幾杯。《名醫別錄》說,韭菜能安五臟、除胃中熱。因為韭菜性溫,味辛甘,入肝、胃、腎經具有溫中行氣,健胃提神,益腎暖膝  ,止血、止瀉,調和臟腑的功能,所以孕婦惡心嘔吐,可以用生薑加韭菜搗碎取汁,調白糖,做成飲料來喝聽說不錯。


二、芹菜


 


最近有一帖減肥蔬菜汁很有效,那就是青龍、青椒、大黃瓜、苦瓜加西洋芹,打成果汁(不加水,用榨汁機榨出來的)每次500CC.相當有效。


    芹菜能降血壓又降血脂,這是大家都知道的事實。我們要強調的是它含有豐富的維生素,其中的維生素P,這種維生素P能增加小血管的抵抗力,降低微血管的遪透性,所以對血管硬化和出血疾病有相當的幫忙。而且維生素P能加強維生素C的作用,真的是好東西。


    它對尿道炎、牙齦炎、氣管炎、腮腺炎都有一定的功效。秘方兩帖:小便淋痛甚至血尿用芹菜莖10個,搗汁溫開水和服,每日兩次,數日見效。氣管炎:芹菜根100克,槁皮10克,麥芽糖30,先把麥芽糖化開,芹菜根及橘皮置入炒至微黃,加水煎,每日一次至癒。


三、蓮藕


 


在牙齦上常見褐色的沉積物,叫脂褐素,又稱為老人班。沉澱在皮膚上不太好看,在牙齦上也防礙美觀,更糟的是沉澱在器官會造成器管老化。蓮藕和木耳都氧化物酶能防止不飽和脂肪酸被氧化成脂質,再與蛋白質結合成脂褐素。所以多吃蓮藕能達到美容效果,蓮藕還含有豐富鞣酸,能防止牙齦出血。蓮藕含無色矢車菌素,有抗菌作用,特別是腸道細菌,所以久痢者服用蓮藕有意想不到的效果;


 


四、茄子


 


茄子含有諸多營養素,尤其八種必需氨基酸都有是難得的。它還有一特點就是維生素E和維生素P很多,維生素E能提高微血管的抵抗力,維生素P(藍香苷)能改善微血管細胞間的黏著力,這是茄子能改善血管品質,預防牙齦出血的原因。當然也對內痔有消腫的功能,紫斑病也是值得多服的一道菜。


五、苦瓜


 


《滇南本草》說苦瓜能瀉六經之熱,清煮、益氣、止渴又治惡瘡、丹毒,中暑、下痢。可見牙齦浮腫也有奇效。近年發現苦瓜的脂蛋白能促進免疫力、抗病毒、抗腫瘤,還有您想像不到的是苦瓜中有類胰島素,比苯磺丁脲還強,透過胰臟的刺激,或直接作用細胞利用血糖兩種途徑發揮降血糖的功能,所以苦瓜確實能治療糖尿病。戰時還可以把苦瓜曬乾磨粉,提供給糖尿病患長期使用。當然我們會問苦瓜吃太多是否會造成血糖過低的情形,值得觀察。


   


    最後我們要做一結論,平日常見蔬菜,原本就有相當多有益健康的成份,只要平均攝取,自然於疾病能夠遠離。雖然我們也提供一些所謂秘方,但絕不是說疾病只需要秘方就能克服,還是需要循正規途徑,經醫師診治才是明智,只是蔬菜多半無劑量問題,在常理的範圍內常吃絕對有滿意的效果。


 

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作假牙的原因可能是缺損過大、抽完神經後、外傷撞斷、拔牙要作牙橋.......等等原因


假牙分為固定假牙及活動假牙,此篇先介紹固定假牙的作法:


先將牙齒磨小,磨掉的體積就是將來要作的假牙的體積,大約是6度斜角。



患者常會抱怨為何將牙齒磨那麼小,其實這都是必需要的過程
牙套5.jpg 



 


取模型完,先試戴金屬內襯,檢查看看是否邊緣密合。



牙套4.jpg 



 


再下一次,瓷粉就燒上金屬內襯的外表,完成囉!


牙醫師會在假牙和真牙中間黏上接著的藥劑,


它就不會掉下來,永久黏著,所以稱作『固定假牙』



牙套3.jpg 

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一、油菜


 


口腔潰瘍,齒齦出血,牙齒鬆動,大便秘結,這在中醫的觀點來講是一致的病情。油菜性涼味辛入肝、脾經具清血散熱的功效,而且油菜營養豊富,富含鈣、鐵、胡蘿蔔素、維生素B2和維生素C,對體質虛弱又易上火的人,頗能清熱解毒。特別是油菜擠汁功能更大。油菜是很好吃又便宜的食物,只可惜冬天才吃的到,特別油菜花田壯觀令人賞心悅目,大家要好好把握,炒一道油菜來吃喔。


二、菠菜


 


卡通片裡的大力水手吃的是菠菜,可見菠菜被發現有神奇功效已經很久了。站在牙科的立場刷牙流血最需要的食物是維生素C菠菜的維生素比一般蔬菜高,特別吃菠菜能促進Fe〈鐵質〉的吸收,對於貧血有所幫助,維生素E也不少對血管的強韌性頗能增強。更了不起的是含有輔酶Q10,對心臟、腎臟、肝臟的細胞有想不到的功能。如果發生戰爭缺乏藥物,糖尿病患者(輕微者)還可多吃菠菜來促進胰島素的分泌。


    但是菠菜含大量草酸,不可與豆腐、木耳、蝦米、海帶、紫菜等富含鈣質的食物同煮,而且菠菜性寒容易腹瀉者也不可像大力水手吃的那麼多。


秘方:菠菜根100克加銀耳100克煎水煮服一日兩次,能控制血糖。


 


三、芥菜


 


過年的時候,芥菜大出,其嫰莖葉又名雪裡紅,中醫認為芥菜性溫味辛,入肺、胃經,具宣肺豁疾,溫中利氣的功效。反過來說,芥菜吃多了容易引動肝火,所以痔瘡、目疾乃至牙齦浮膧是不宜的。但屬於寒性的牙周病就可以。所謂寒性牙周病是什麼?一般中、壯年的牙周病是屬熱性居多,年紀越大,體力越差齒槽管吸收很多,這類老人家常常咳疾、齒牙搖動,用陳年芥菜滷汁,每日10數匙,溫湯燉服,先服3日看看。如果有所改善,可考慮再用芥菜頭切片煮粥,調味服用,每日一至二次至疾出牙齦膿排。這時候,應該極力勸請老人家看牙,確實把不好的牙齒處置妥當,增加咀嚼功能,營養攝取足夠,才能把身體養好。


    老人牙科是需要特別有經驗的牙醫施師細心照料的,大家都捨不得拔牙,但是不拔牙,更要認真看牙,而不是一味逃避,到頭來什麼都不處理,牙齒還是會自己脫落的,那時候齒槽骨萎縮更加嚴重,也不利於牙齒修復的工作。


 

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手術1.jpg 


每一場手術,我們都作妥全面隔離滅菌防護,


只留下患者的張口範圍,還有呼吸的鼻子
手術2.jpg  


因為患者是80歲、且患帕金森式症的老先生


除了工作中的左邊兩雙手,右邊還有一雙安撫、輕拍的手


一邊哄著他、一邊持咒念佛呼請長壽佛


 前牙植牙.jpg


完成了!可以鎖上植體囉!


 有人以為植牙是種入一顆與真牙一樣的牙齒


其實是先在牙床(即齒槽骨)植入一隻純鈦金屬作的植體



然後再在植體上面鎖上一根柱子,我們稱它為『支台齒』




然後在支台齒上面黏上瓷牙




這樣就完成了!

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此病患因為經X光判讀,牙根尖端有病狀,


但是因為牙齒內部有鑄心,被黏住,若拿掉,會破壞整顆牙齒。所以決定拔掉後清創,


然後再種回去原來的位置,這就是《牙齒再植術》右邊中間的那顆牙


左圖為拔牙在體外作根管逆充填後→牙齒再植術


                                
 


  就是再植回這顆牙  (術後)                                                             就是 這顆牙(術前)


.這個窟窿就是拔牙後的洞,紗布上是清創挖出的不好組織



 


拔掉的牙齒,從牙根的尖端直接充填藥物治療,逆充填後,等一下再放回原來的窟窿。



牙齒再種入本來的位置。還會用臨時假牙套上,以達固定效果。



 

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